Menteri Kesehatan Teodoro Herbosa – RICHARD A. REYES
MANILA, Filipina — (PhilHealth) bersiap untuk menghapus aturan kontroversial “satu periode kurungan” (SPC), yang merupakan salah satu alasan utama mengapa sejumlah klaim yang diajukan oleh pasien rawat inap ditolak.
Departemen Kesehatan (DOH) mengatakan komite tunjangan dewan PhilHealth, yang diketuai oleh Menteri Kesehatan Teodoro Herbosa, memutuskan dalam pertemuan khusus pada hari Selasa untuk merekomendasikan kepada dewan en banc penghapusan aturan SPC mengenai tingkat kasusnya.
Dewan beranggotakan 13 orang, yang juga diketuai oleh Herbosa, diperkirakan akan meresmikan keputusan tersebut pada pertemuan biasa hari ini.
Aturan ini mulai berlaku pada tahun 2013 setelah PhilHealth mengubah cara mereka membayar penyedia layanan kesehatan terakreditasi dari biaya layanan (di mana mereka dibayar untuk setiap layanan yang mereka berikan) menjadi pembayaran berbasis kasus, yang sekarang dikenal sebagai Tarif Semua Kasus (di mana pembayaran untuk fasilitas medis diganti dengan tarif tetap yang telah ditentukan untuk setiap kasus yang ditangani).
Isi daya dari saku Anda sendiri
Menurut surat edaran PhilHealth tahun 2013, aturan SPC menyatakan bahwa penerimaan dan penerimaan kembali karena penyakit atau prosedur yang sama dalam jangka waktu 90 hari kalender hanya berhak mendapatkan manfaat satu kali.
Artikel berlanjut setelah iklan ini
“Oleh karena itu, penggunaan suatu manfaat untuk penyakit atau prosedur yang sama yang tidak dipisahkan satu sama lain lebih dari 90 hari kalender tidak akan diberikan manfaat baru, sampai dengan lewat jangka waktu 90 hari kalender sejak tanggal penerimaan, katanya.
Artikel berlanjut setelah iklan ini
Hanya sembilan prosedur dan kondisi yang dikecualikan dari aturan ini, termasuk transfusi darah, kemoterapi, cuci darah, dan asma.
Artinya jika pasien dirawat karena demam berdarah pada bulan September, PhilHealth menanggung biayanya, maka pasien harus menanggung biaya jika ia dirawat di rumah sakit lagi karena demam berdarah pada bulan Oktober atau November.
“Kita sekarang berada di era Undang-Undang Layanan Kesehatan Universal tahun 2019, beberapa dekade setelah Undang-Undang Layanan Kesehatan Filipina tahun 1969. Teknologi anti-penipuan juga lebih baik saat ini. Kami akan memperbaiki kebijakan kami untuk mengurangi pembayaran langsung kepada keluarga,” kata Herbosa.
Sangat terlambat
Menurut DOH, aturan SPC mengakibatkan penolakan terhadap 26,750 klaim pada tahun 2023 saja.
Kasus-kasus yang biasanya terjadi antara lain pneumonia yang didapat dari komunitas, gastroenteritis akut, infeksi saluran kemih, penyakit ginjal kronis, dan penyakit lainnya.
Dengan tidak mencakup penyakit yang sama, beberapa dokter terpaksa memberikan diagnosis yang berbeda agar pasien dapat menikmati manfaat PhilHealth.
Aturan tersebut telah menjadi subyek pengawasan selama bertahun-tahun, dan anggota parlemen menyerukan PhilHealth untuk meninggalkan kebijakan tersebut.
Dalam sidang di Komite Kesehatan Senat, pada 10 September, seorang ibu menceritakan pengalamannya dengan SPC dalam kasus putranya yang mengidap pneumonia dan harus dirawat di rumah sakit sebanyak dua kali.
Dia mengatakan bahwa dia disarankan oleh staf PhilHealth di Rumah Sakit Anak Nasional, sebuah rumah sakit pemerintah di Kota Quezon, agar dokter mengubah diagnosis putranya untuk mendapatkan paket manfaat PhilHealth.
Kasus lain melibatkan pasien emfisema yang diberitahu, setelah dirawat kembali karena komplikasi, bahwa polis PhilHealth hanya memperbolehkan perlindungan setiap enam bulan sekali, sehingga menimbulkan biaya tambahan bagi keluarga pasien.
Politik yang tidak logis
Ketua komite Senator Bong Go menyoroti dampak negatif dari kebijakan tersebut, terutama terhadap pasien yang penyakitnya berulang.
BACA: Senator mendukung seruan Bong Go untuk membatalkan aturan lockdown satu kali yang diterapkan PhilHealth
Go menyebut kebijakan tersebut tidak masuk akal, karena penyakit seperti pneumonia dan komplikasi kehamilan tidak dapat diprediksi dan cakupannya tidak boleh dibatasi oleh tenggat waktu yang sewenang-wenang.
Di depan panel, Ketua PhilHealth Emmanuel Ledesma Jr. mengatakan mereka akan menghapus aturan tersebut sebelum “akhir bulan”, yang lebih awal dari rencana awal untuk menghapusnya sebelum akhir tahun.
Ledesma juga mengatakan PhilHealth akan menindaklanjuti rencana peningkatan paket manfaat sebelum akhir November.
Tidak dapat menyimpan tanda tangan Anda. Silakan coba lagi.
Langganan Anda berhasil.
Paket perawatan gigi yang saat ini belum termasuk, juga akan ditambah sebelum akhir Desember, ujarnya.
